为公开规范医疗保障执法行为，提高医保基金监管效能。按照《潮州市医疗保障“双随机、一公开”监管实施细则》和工作实际，制定2023年度潮州市医疗保障局“双随机、一公开”抽查工作计划。

　　一、抽查时间

　　2023年7月1日至12月31日，具体时间另定。

　　二、抽查比例

　　每次按2023年全市定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“两定机构”）数量各5%的比例进行抽查检查，全年抽查不少于1次。

　　三、抽查内容

　　抽查两定机构是否按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，是否存在造成医保基金损失的行为；是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为。

　　四、工作要求

　　（一）切实提高认识。“双随机、一公开”监管工作是实现医保基金事中事后监管的重要措施。在发挥“双随机、一公开”监管日常性、基础性作用的同时，检查人员要进一步规范执法行为，转变执法理念，提高监管工作水平，切实增强对“双随机、一公开”监管工作重要性和必要性的认识。

　　（二）按计划开展抽查。通过公开、公正的方式由市医保局从全市两定机构名录库中随机抽取检查对象，组织各县（区）医保局、市医保中心、第三方机构等人员协助开展检查。

　　（三）确保工作成效。对抽查发现的违法违规行为，要依法加大惩处力度，形成有效震慑，增加两定机构守法的自觉性。对抽查情况及查处结果要及时向社会公布，接受社会监督。

　　附件：潮州市医疗保障局“双随机、一公开”抽查事项清单

  潮州市医疗保障局   

2023年6月19日